ASSOCIAZIONE CULTURALE EN PLEIN AIR
Stradale Baudenasca
118 10064 Pinerolo (To)
Tel fax
0039 0121340253
http://www.epa.it e mail: epa@epa.it
DOMANDA
ISCRIZIONE A SOCIO/A 2010
Socio
ordinario ( ) quota associativa euro 10,00
Socio
sostenitore ( ) quota associativa euro 30,00
Il
sottoscritto/a
Nato
a
. Il
..
Residente
in
Via
Cod.fisc
.. tel
Professione
e mail :
Chiedo
di essere ammesso/a a socio/a dellAssociazione
Culturale En Plein Air.
Dichiaro
a tal fine di conoscere lo statuto e mi
impegno sin dora a rispettarlo.
In fede.
Contestualmente
alla presente istanza, ai sensi dellart.10 della legge 675 del 3/12/96, recante disposizioni a tutela delle persone e di altri
soggetti rispetto al trattamento di dati personali, dichiaro di essere a
conoscenza che presso larchivio di codesta Associazione sono raccolti dati che
mi riguardano e che gli stessi potranno essere utilizzati solamente ai fini
dello svolgimento delle attivitΰ dellAssociazione con garanzia di sicurezza e
con limpegno a non essere diffusi o comunicati a terzi estranei.
In fede
Pinerolo,
2010
DATI
BANCARI : IBAN IT 04 E 02008 30755 000002690285
ASSOCIAZIONE CULTURALE EN PLAIN AIR
Statuto
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